导读

儿童近视防控一直都是视光学领域的研究热点，防控方法也五花八门，不断有新的近视防控手段和策略涌现出来，阿托品、塑形镜、周边离焦控制镜，到底孰优孰劣呢？科研大神黄锦海为首的科研团队的最新文章：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016， 123（4）：697-708.的研究结论。PS：Ophthalmology 是非常著名、非常权威的眼科科技期刊，影响因子6.135（非常非常高——越高越权威），在该杂志发表文章一向是科研人员的梦想和骄傲。

在瞿佳教授和王勤美教授的指导下，黄锦海博士和温岱宗医生带领的团队联合多位国际专家，用了3年时间，应用目前循证医学先进的分析方法，对目前已发表的有关儿童近视控制的高等级证据的RCT文章进行全面的分析和统计，以单焦点框架眼镜（即普通框架镜）为对照，对已论证过的16种儿童近视防控的方法的近视控制效率进行对比，对这些近视防控的方法做了一个“排序”——大比拼，来看看谁的近视防控效果最好！该研究的最大价值在于利于科学的循证统计方法，综合了现有的高质量的直接比较和间接比较证据，形成了一个更加全面的高等级证据，为临床提供了更客观的指引，具有重要的临床意义。

如果不想看繁琐的英文原文的话，可重点看下图，该图是本研究的精华和总结！

怎么看这个图呢？

1、中间的垂直黑线代表对照组（单焦点框架眼镜-足矫正）的近视进展。在下方用空心黑边的方框表示（SVSLs/PBO）。——图中用黄色字体和箭头标识 

2、两图的左侧列表示不同的近视防控方法，其英文代码分别如下：

Atr H = high-dose atropine 高浓度阿托品 (1% or 0.5%)

Atr M = moderate-dose atropine 中浓度阿托品(0.1%)

Atr L = low-dose atropine 低浓度阿托品(0.01%)

BSLs =bifocal spectacle lenses 双焦点镜

Cyc =cyclopentolate 环戊通（一种散瞳验光用的睫状肌麻痹剂）

MOA = more outdoor activities (14~15 hrs/wk) 更多的户外活动（每周14~15小时户外活动）

OK =orthokeratology 角膜塑形镜

PASLs = progressive addition spectacle lenses 渐变多焦点镜

PBO =placebo（安慰剂）即对照组SVSLs

SVSLs = single vision spectacle lenses 单焦点框架镜-足矫正（普通框架眼镜）

PBSLs =prismatic bifocal spectacle lenses 棱镜+双焦点组合镜

PDMCLs = peripheral defocus modifying contact lenses周边离焦控制软镜

PDMSLs = peripheral defocus modifying spectacle lenses周边离焦控制框架镜

Pir =pirenzepine 派仑西平（一种原来用于治胃病的药，后来发现有近视控制作用）

RGPCLs=rigid gas-permeable contact lenses RGP

SCLs =soft contact lenses软性接触镜（软性隐形眼镜）

Tim = timolol 噻吗心胺 （一种降眼压药）

USVSLs = undercorrected single vision spectacle lenses（欠矫正框架眼镜） 

3、左边的图表示近视光度的变化，超过垂直黑线越靠右侧说明近视进展越慢（比单焦点框架眼镜慢），近视控制效果越好；如向左侧超过垂直黑线越靠左侧说明近视进展越快（比单焦点框架眼镜还快），近视控制效果越差；左图中的噻吗心胺、软性隐形眼镜、欠矫正框架眼镜 依次比足矫正框架镜近视进展快。 

4、右边的图表示眼轴的变化，超过垂直黑线越靠左侧说明眼轴发展越慢（比单焦点框架眼镜慢），近视控制效果越好；如向右侧超过垂直黑线，则越靠右侧侧说明眼轴发展越快（比单焦点框架眼镜快），近视控制效果越差；右图中的 软性隐形眼镜、RGP、欠矫正框架眼镜比足矫正框架镜眼轴发展略快。 

看不清楚吗？好吧，我们以近视度数变化的对比，按近视控制效果来排下序：

近视控制效果从好到差是：高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——环戊通——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——周边离焦控制软镜——每周14~15小时户外活动——渐变多焦点镜——周边离焦控制框镜——双焦点镜——RGP——（之后的反而比普通框架镜还差）——噻吗心胺——软性隐形眼镜——欠矫正框架眼镜 

什么，XX眼贴、XX眼部按摩的近视控制效果如何？研究里都没有，那说明这些疗法就无效，都没人研究啦。 

重点

以眼轴变化的对比（眼轴增长越慢越好，而且眼轴是近视进展观察的更良好的指标，比近视度数好），按近视控制效果来排下序：高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——角膜塑形镜——周边离焦控制软镜——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——双焦点镜——周边离焦控制框镜——渐变多焦点镜——（之后的反而比普通框架镜还差）——软性隐形眼镜——RGP——欠矫正框架眼镜  

PS：

1、角膜塑形后，角膜的形态发生塑形变化，很难获得准确的客观的屈光度检查结果，所以多数研究是以眼轴的变化来观察的，所以角膜塑形仅在右侧的眼轴发展比较中出现。 

2、RGP虽然没有表现出近视控制效果，但是RGP的优势不在于近视控制，而在于获得更好的成像质量，突破常规矫正方式的视觉极限。比如，戴框架镜可矫正到0.8的散光患者，戴RGP可矫正到1.2以上；戴框架镜矫正不到0.8的“弱视”儿童，戴RGP就不弱视了。

看来NO.1是阿托品家族了，近视控制效果超好！——且慢，高浓度阿托品有很严重的副作用：眩光、畏光、视近模糊（变成老花眼了）、面红等，还要长期使用？哦，no。所以，低浓度阿托品成了未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，——但是，目前是买不到低浓度阿托品的，该药还未通过我国药监局批准用于临床（也有研究发现即使是低浓度阿托品也有部分些人有不良反应出现）！期望该药能早日完成临床实验上市。 

重点

看来未来符合我国国情的近视控制应该是：低浓度阿托品+ 角膜塑形镜 +每周14~15小时户外活动。（什么，还要加减少近距离用眼？——额，当然好，但在现在的学习压力下，有多少可能性能做到？）

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